Лечение и профилактика острых наружных отитов у детей в летний период

В большинстве случаев НО имеет бактериальную природу. Лидирующие позиции среди патогенов занимают Pseudomonas aeruginosa (20–60%) и Staphylococcus aureus (10–70%). 
В одной трети случаев встречается смешанная флора, а у 10–20%, пациентов могут быть выявлены плесневые грибы рода Aspergillus и Penicillium, а также дрожжеподобные грибы рода Candida [1].

Активное удаление серы при высушивании ушей после купания, в том числе при помощи ватных палочек, также способствует травмированию кожи и смещению pH НСП в щелочную сторону, создавая благоприятные условия для размножения патогенов [2].

Для острого НО характерна боль в области НСП, которая усиливается при оттягивании ушной раковины или при надавливании на козелок. Кроме того, возможны повышение температуры тела до фебрильных цифр, болезненность и ограничение движения при открывании рта (в области височно-нижнечелюстного сустава). Иногда у детей наблюдаются оторея, ощущение заложенности и снижение слуха, увеличение и болезненность заушных лимфатических узлов [1, 3].

НО – это клинический диагноз, поэтому рутинные лабораторные исследования не показаны. Физикальное обследование включает осмотр ушной раковины, окружающей кожи и лимфатических узлов, а также отоскопию, которая выявляет гиперемированный отечный НСП, из-за чего барабанная перепонка может визуализироваться частично. Проведение отопневмоскопии позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, которая при НО обычно сохранена [1, 3].

Детям с НО назначают местную терапию в виде комбинации противомикробных препаратов, кортикостероидов и, при необходимости, анальгетиков. Антибактериальные средства должны обладать широким спектром действия, в первую очередь в отношении P. aeruginosa и S. aureus. Эффективность терапии оценивают через 48–72 часов. При выраженном болевом синдроме рекомендована системная или местная обезболивающая терапия, например, назначение ибупрофена или парацетамола. Если выбрано местное обезболивание, необходимо наблюдать за ребенком в течение 48 часов для контроля прогрессирования заболевания [1].

Для лечения НО у детей удобно выбирать комбинированные топические препараты, например, ушные капли Комбинил® («Сентисс»), который объединяет два компонента: антибактериальный (ципрофлоксацин) и противовоспалительный (дексаметазон) [4]. Ципрофлоксацин – фторхинолон широкого спектра действия, активный в отношении всех основных возбудителей НО. Противовоспалительное, противоотечное и антиаллергическое действие дексаметазона позволяет быстро уменьшить основные симптомы воспаления, включая боль [4, 5]. Важную роль в комплексном действии капель Комбинил® играет вспомогательное вещество циклодекстрин, повышающее эффективность и безопасность препарата за счет коррекции фармакокинетики действующих веществ [4, 6]. Препарат назначают детям с 1 года по 4 капли в НСП пораженного уха 2 раза в день в течение 7 дней [4]. Благоприятный профиль эффективности и безопасности препарата Комбинил® позволил включить его в клинические рекомендации Минздрава России по лечению НО у детей [1].